非常高兴来到南大，跟大家分享我临床工作的一些体会和经验。我常常说，如果我取得了一点成绩，是我的病人让我有机会去获得的，那么我有责任和义务回报社会，向社会宣传和介绍这个领域的一些基本常识。

今天我主要讲两个方面的内容，一是讲双相障碍疾病，包括抑郁和躁狂的特点和治疗，二是讲心理健康维护的一些要点。

首先讲心境障碍的概念。我们日常处在一种波动不是特别明显、但是有些起伏、或喜或悲的情绪状态，但是如果像这样：

出现明显超出一定范围的较大波动，就是双相障碍或心境障碍，其中超出的部分叫躁狂，低于的部分叫抑郁。有些人可能是单纯的抑郁，有些人既有躁狂又有抑郁。当然，我们都可能有感觉消极或悲观的时候，或者我获得了好消息后非常兴奋、手舞足蹈，算不算抑郁症或躁狂症呢？其实，每个人都体会过各种各样的情绪问题，但只要它们不持续存在而且能够缓解，不是莫名其妙又不是不能摆脱，就不能称之为症状。

双相障碍常被分为两个部分，其中一个就是抑郁。 

抑郁症的症状主要表现为两种，一是情绪的低落，二是兴趣的丧失，这两个症状都很重要，只有同时具备，才能被诊断为抑郁症。但不是有了这些症状就是抑郁症，它们还要持续一定的时间，至少半个月。

抑郁症的表现是由一系列的持续症状构成的，除了刚才的两种典型症状之外，还包括自我评价下降，反应速度减慢，动作减慢，自责自罪，有自伤和自杀的意念，睡眠改变。其中，睡眠改变以早醒为主，大多数年轻人应该都不够睡，但抑郁症患者有可能三四点钟就醒了。也可能是入睡困难，辗转反侧。自伤、自杀的意念问题会比较麻烦，因为大概有六分之一的患者最终选择自杀身亡，所以抑郁症严重的时候一定要接受系统的药物治疗。 

持续两周是最低要求，如果两三天就缓解了，最多是抑郁情绪或者抑郁症状。就像仅仅发热不代表你一定是新冠肺炎患者，有抑郁情绪也不代表你一定有抑郁症，我们不应把症状当作疾病来看待。但是如果持续两周以上，而且不能缓解、莫名其妙，它可能就是抑郁症，我们就要认真对待。

还有轻中重的问题。相对轻就是症状少，问题比较简单；严重的时候几乎每条症状都有，出现明显的阻滞、话少、活动减少、自责、自罪、早醒、晨重夕轻。但这也是因人而异的。如果是轻度或中度的抑郁症，我们可以以单独的心理治疗为主；如果是重度的，一定要以药物治疗为主，但这是建立在医生对病情程度的准确评估基础上的。

现在对抑郁症的诊断、治疗、缓解都基本没有问题，问题在于，患者能不能主动寻求医疗帮助或者心理帮助，能不能按照医生的嘱咐去执行治疗要求？抑郁症的治疗时间要求至少六个月，治疗两个月后就觉得好了、不需要治疗了，其实是不对的。就像我们的皮肤受伤之后会结痂，过了一两天不疼不痒，但你把那个痂撕掉皮肤还是破的，等三五天后它自己掉完，你会发现那个地方的皮肤有些不一样，颜色略浅、发白，只有完全长好以后才算完成修复。所以疾病的治疗是需要一定时间的。

每个人都有自己的基因，由遗传而来，组成基因型，然后基因表达会形成一个细胞、汇成一个躯体，这叫生物学表型。生物学表型为我们的思维、情感、体验、行为提供基础，然后在这个基础上产生各种言行举止，这叫行为表型。我们看到的抑郁症是行为表型的动作。抑郁症的问题可能出在生物学表型，也可能出在基因型上，哪个环节出了问题，都可能导致这个抑郁症。

我们在生活中会遭遇到各种刺激、干扰或重大创伤，可能承受不住而出现各种问题，但我们不认为抑郁症是受刺激而引发的。大家应该知道PTSD（创伤后应激障碍），PTSD就明显跟生活事件有关联，但抑郁症大多数都不是，其首次发作可能由于不同程度的生活事件，但第二次、第三次的复发，生活事件的影响几乎可以忽略不计。不要觉得受刺激影响就必须了解受什么刺激了，也许对你来说极小的事情，对他来说也是天大的事情，照样会引起他疾病的发作和复发，所以不要去追究他的问题。

我们可以从不同的角度去治疗，但目前还不能从基因这个层面去做，因为我们对抑郁症的了解还没有那么确切，没办法通过基因治疗来达到改变、调控基因。但我们可以在生物学表型这个环节，用药物弥补某些薄弱或者出问题的地方，同时也可以用心理治疗让行为表型变得更加完善，学会自我保护或者化解问题。所以，我们可以通过药物和心理两个方面去共同治疗。

抑郁症的典型表现包括这四个维度：情绪、思维、行为和躯体。情绪是低落的，思维是缓慢的、消极的，行为是减少的，或者是焦虑的、六神无主的，躯体就是各种地方莫名的不舒服。有些人以躯体表现为主，所以可能去各个医院各个科室去求治，他觉得躯体表现才是疾病，却不觉得情绪问题是一个问题。

最近二三十年来，我们对整个心理健康、精神疾病的了解程度大幅度提高，但问题也在逐渐增加。我不认为是现代节奏加快导致了现在的疾病增加，其实从整个历史来看，患病率并没有急剧增加，只是过去没有被检出，过去不知道、不认为情绪不好是一种疾病，可能会叫老师、支部书记给你做个思想工作，或者叫你父母带回去做做教育就好了。其实这不是通过思想工作或者教育就可以解决的，这是疾病，是精神性的障碍，就需要医学和心理介入的方式来解决。

抑郁症患者从正常状况进入疾病状态，经过治疗以后慢慢缓解，然后逐渐达到恢复状态，这都需要一定的时间。我们有各种治疗方法，但如果持续时间不够长，就有可能复发。

我们曾经对所谓“治好”的患者回访，发现他们在出院半年以后，各种躯体功能、心理功能、社会功能才逐渐恢复。换言之，症状消失不同步于功能恢复。在治疗过程中，功能恢复滞后于症状缓解，所以一定要维持足够的治疗时间。例如，如果把“感冒”定义为发热、打喷嚏和流眼泪，大概两三天就会好，但感冒的所有病程会持续三到五天，在后面没有发热、打喷嚏和流眼泪的两三天，依然没有摆脱虚弱的疾病状态。类似于此，患者是否得到真正的治疗，取决于他功能是否得到恢复，而不仅是症状是否消失，症状消失只是为后面持续的功能恢复提供基础。

治疗的目标就是要恢复角色功能，治到跟原来一样，当然，更好的是比原来更好。有可能以前有问题我没了解，现在发现并解决了薄弱环节，以后社会适应能力就更高了。

如果有条件，应该将药物治疗要跟心理治疗结合，那样可以让功能恢复得更快、更彻底。假如病得比较严重，就需要住院或者门诊的服药治疗，但缓解到一定程度的时候，我们就会建议患者接受持续的心理治疗，而不再单纯只靠药物。也有些人本身比较脆弱或存在一些易感因素，对外界事物有容易放大的风险，因此需要持续的心理干预，以避免将来问题的复发。

双相障碍的另外一个部分就是躁狂，躁狂表现为情绪的明显高涨，兴高采烈，容易激惹，行为准则和习惯一改以往而且持续存在。对个体来说，这种情况持续至少一星期以上，但也有少数严重病患需要立刻住院，三五天就可以下诊断的。躁狂会促使我们变得胆子特别大，无所顾及，可能会冒险、做错事、讲话很随意，这样其实对周围人的伤害很大。对抑郁症来说，患者自己更痛苦；但对于躁狂患者来说，家属可能更担心，他却不觉得自己有问题，反而觉得“我挺好，我从来没这么聪明过，我从来没有反应这么快过”。

躁狂还包括有其他症状，活动增加，言语增加，做事轻率，不顾后果，所有的欲望都在增加，睡眠需要减少等，这些症状如果持续一定时间——至少持续一周以上，我们就称其可能出现了躁狂状态。

双相患者中，有的人是单纯的抑郁，有的人是抑郁和兴奋交替。不管怎样，单纯的抑郁可能仅是行为表型出问题，可以通过心理治疗来解决，但双相患者的生物学表型问题更明显，一定要以药物治疗为主。

双相障碍的治疗，首先是早发现。如果我们没有了解到过去患者有过的行为经历，忽略掉其早年的体验，他就可能不会被诊断为双相。单纯的抑郁很痛苦，抑郁症患者就会去医院寻求帮助，但作为双相患者，接受单纯的抗抑郁治疗会带来转躁的风险，可能会增加病情的波动。

其次，还要去识别其干扰源，找到哪些问题对患者影响比较大，把它们处理掉、避免掉。当然不可能避免所有问题，因此对于有些事情，我们就需要增强自我抵抗能力。每个人都有自己应对外界压力的心理防御机制，比如遇到一些不好的消息说“不会吧”，就是否认，用以杜绝或者屏蔽消极事件对自己的影响，还有升华、奋发努力、阿Q精神、酸葡萄主义等，都是常用的防御机制，每个人都不太一样，带有自己的个人风格。年轻的时候，我们会不断地增强自我抵抗能力，到成年以后，那些方法就慢慢固定下来了，但这不代表我们的抵抗能力会越来越强，自我心理建设还是需要不断进行的。

双相障碍治疗应该以心境稳定剂为主，包括碳酸锂，硫酸盐。在心境稳定剂治疗基础之上，如果有抑郁，我们可以考虑合并用抗抑郁药；如果有躁狂或者出现很明显的行为问题、睡眠问题，我们可能会用一点点像喹硫平、奥氮平这样的药帮助镇静，这就是药物治疗。

双相障碍的治疗原则也一样，需要巩固，治疗时间至少要维持到两三年不再发作。双相最大的问题就是波动，波动是最麻烦的。

如果是体会过躁狂的双相患者，他在抑郁的情况下对正常心境的机械理解是提高的。或者说，我们治到了正常心境的水平，他也不认为自己缓解了。对于双相障碍的心理治疗也很重要，其中最重要的是提高治疗的依从性。无论是抑郁还是双相，只要在严密的监督之下贯彻治疗，绝大多数的时候都可以控制好。但是双相障碍的依从性比较糟糕，因为双相患者在体验过兴奋之后，其抑郁程度可能会更重，因为反差更大，所以双相患者自杀的可能性比一般抑郁症患者还要大。不过双相抑郁跟抑郁症也有部分类似，也存在低自尊、神经回避、依附他人、消极判断等情况。

双相患者首先要做的是，尽可能保持生活节律的稳定，避免明显的节律紊乱，比如晚上不睡白天不起。很多学生都有过晚上学习到很晚，白天睡得很多的经历，这不是完全不可以，但这种节律紊乱会影响我们的内分泌，进而影响整个精神心理活动的节奏，一旦持续时间长了就会有问题。

其次，双相患者要避免做目标导向太强的工作，例如主导重大任务的组建，成就一番事业等等，因为这样需要过度调动，一旦过度调动，就可能带来麻烦，如导致病人的不稳定。

我一直在推广认知行为治疗，因为单独用药物治疗是不足以治好一个精神心理疾病的，还需要加上心理治疗，而心理治疗中，认知行为治疗是最符合我们的习惯和特点、最行之有效的方法。那么应对策略就是增加人际互动，获得一些情感支撑和社会支持。我们需要从周围人中获得更多的安慰、支持、关心，争取更好的人际氛围或人际环境，来保持节律的稳定，保持生活的规律，避免过大、过强的压力以及过久的秩序。

我们大多没有精神心理疾病，但我们就是心理健康状态者吗？你曾经出现过心理不健康或者边缘状态吗？

新冠疫情让全社会心理健康水平下降了好几个台阶，那么，心理健康应该从什么时候开始维护？出了问题再去处理来得及吗？国家十九大开始关注心理健康，讲“没有健康就没有小康”，其实没有心理健康就没有健康，心理健康是健康的重要组成部分。过去我们讲健康是指的躯体疾病，没有躯体疾病就叫健康。现在我们生活条件好了，但似乎很多人并不能体会到快乐了，这是为什么呢？ 

从发展心理学角度来说，我们第一次考虑人生、死亡、意义、朋友，是什么时候呢？是13岁、14岁。而13岁、14岁的我们在忙着中考，高考。老师说不要想，父母说不要想，进大学去慢慢想。遗憾的是，进了大学我们发现自己什么都不知道了，失去了节奏和目标。

考上大学就OK了吗？大学仅仅是一个过程，而不是目的。如果从中小学就把学习动机给破坏了，我们能坚持20年的学习吗？完全不可能。

学习学的是什么？二三十年前，社会强调要学知识，后来发现高分低能不行，除了知识之外还要有技能，所以我们基本上学的是知识与技能。那这足够了吗？其实社会上更成功的人往往都不是最聪明顶尖的一批人，他们缺什么呢？在我看来，知识与技能只占到学习的一部分，可是我们把所有的精力都放到知识和技能上去了。

我们第二要学的是人际交往，学会与人打交道。自负地攻击别人、指责别人，会导致糟糕的人际氛围。但如果一味地退缩去保护自己，人际氛围同样会被挤压得没有空间。如何与人打交道？既不打压别人，也不受人欺负？这是要不断尝试并调整才能学会的。也许会有人说，人际交往是学会当领导、带领团队，而我理解的人际交往更多是学会被领导，因为我们大多数情况下是被人管，学会被领导，才是人际中最重要的内容。

除了人际交往之外，还要学自我管理。自我管理不是指几点起床、几点上学，而是指自我的目标和定向。图中的“灵魂八问”，问的就是你们是不是了解自己。你的目标导向和定向到底是不是恰当？你学的专业，是你自己选的吗？你将来想成为什么样的人？怎么样去行动？你今天为明天做了什么准备？以往埋头拉车，很少抬头看路，沿着惯例往前走基本没什么大的错误，但一旦遇到问题，你就需要反省之前走得对还是不对，也许走偏了的话，埋头拉车越努力，就走错得越远、越糟糕。因此我们需要调整状态，选择正确的方向。

我们更注重培养自己的智力因素，但其实成功与否，更取决于非智力因素。非智力因素对我们起到了动力、定向、巩固和弥补的作用。在教育学里有个“第十名现象”，指排第十名的人常常会走得更高、更远，因为他有足够智商，也有足够精力去调整自己的非智力因素。

那么，你们对自己的非智力因素有没有加以培养呢？你把人际交往和自我管理当做需要学习的内容了吗？从现在开始，用大学时间来完成对自己的锤炼，到毕业的时候让自己留下的全是能力，让所有失败的经历一笔勾销。记住，学习的内容不仅仅是知识和技能，对自我的认识和了解至关重要。

我非常不愿意看到，到我们这看病的都是好学生，为什么呢？看看这张图中竖立的直线，每条直线都在拉长，而出问题的这条红线异乎寻常地长，这种异乎寻常就脱离了现实，让我们常常被自己的成就所蒙骗，以为做了就能够更好、再更好，但这是不可能的。所以那句话给我们送来了很多病人——“不要输在起跑线上”。成功让人产生了对自己的评价：“你必须”、“你应该”，可是任何事都“必须”、“应该”完成吗？当逐渐脱离现实以后我们就会出问题了，等到发现问题后，又会回头自我贬低，认为自己一无是处，即便自己已经非常成功了。所以如果不能恰当地评价自己，下一个目标可能就是一个失败的开始。

我们要去回答“三个W”：你是谁？你到底想要什么？你准备怎么走？从现在开始，搞清楚自己到底在追求什么，怎样让自己的目标形成串联，避免走成这样的这种运动轨迹：

如果你的子目标服从总目标，逐渐积累，就不会发生布朗运动。虽然绝对一条直线是不可能的，我们总会有点波折，但是及早探索、恰当定位，就会避免很多麻烦。

所以在座的同学们，你们除了要学知识和技能之外，更要关注心理健康的建设，这也是享受生活和享受人生最重要的基础和条件。只要不断地去探索和调整，就一定可以完成对自己心理健康的建设，避免进入各种治疗的机会。

当然，心理咨询其实是个很好的方法。你们跟别人说“我建议你做心理咨询”，我估计很多人会回答“你才有病呢”，其实这是完全错误的理解，心理咨询帮助的对象是有困惑的正常人。其实，即使是患了焦虑和抑郁，同样是可以治愈的，只要患者接受恰当治疗。而更重要的是预防疾病发生。我们不希望它发生，但如果真的发生又处理好了，也未见得不好，危机过去以后可能成长得更好。我们希望能获得帮助，那么借助心理咨询的帮助，就长得更坚强，走得更平稳，这就是我们希望的事情。

我今天讲的内容就是这些，希望对大家有帮助，谢谢。