得了抑郁症，吃药能治好吗？

大约1/5的女性、1/10的男性在一生中将罹患抑郁症（Kessler et al.，2005）。

这些数字是否表明人类的生活方式出现了问题？抑郁症真的是现代生活中的感冒吗？如果是这样的话，导致抑郁流行的原因究竟是什么呢？

抑郁症是否为一种生理疾病

抑郁症是一种生理疾病，这样的信息几乎无处不在，一直以来，这种观念深受制药业、精神病学界和消费者权益保护组织的追捧。对制药业来说，把抑郁症当成疾病，通过卖药可以带来数十亿美元的销售利润。对精神病学界来说，把抑郁症当成疾病，不仅能够简化医疗程序，还能化繁为简、对症下药。

但事实上，把抑郁症作为一种生理疾病，目前为止还没有得到科学证据的支持。这也是世界卫生组织目前并不承认抑郁症是一种生理疾病的原因。

抑郁症是否为体内化学物质失衡的结果

生物医学模型的另一个假设认为，抑郁症是由大脑内化学物质的失衡引发的，化学物质失衡会产生抑郁情绪、抑郁思维和抑郁行为，这被称为血清素假说。

5-羟色胺是一种神经递质，多年来它一直是生物学领域研究抑郁症所关注的焦点。事实上，大多数现代抗抑郁药物的作用机制都是改变神经系统的血清素水平，或者说提高血清素再吸收的速率。Whitaker（2010）的研究搜集了自20世纪80年代中期到现在，抗抑郁药物问世以来，关于血清素假说的所有生物精神病学文献，最后得出结论：没有足够的证据表明抑郁症是由化学物质失衡引起的。

诚然，所有的人类行为最终都可以用生物学和化学去解释，但是目前我们尚不清楚大脑内化学物质的个体差异是否会导致抑郁，也不清楚化学失衡是否会导致个体出现与抑郁有关的情绪、思维和行为。

或许变单向的因果关系为双向的互为因果关系，可以让我们更好地理解大脑化学物质与抑郁情绪、思维和行为之间的关系。例如，抑郁行为可能对大脑产生化学影响，反过来，大脑中的化学物质也可能影响抑郁行为。如果你情绪低落，那么在生物–心理–社会观点看来，情况还比较乐观，因为该观点认为，除了药物治疗之外，还有很多有效的治疗方法。

药物治疗是否为治疗抑郁的最好方法

生物医学观点自然而然地将服用药物视为治疗抑郁症的第一道防线，因此，美国充斥着各种各样的精神药物。但问题是抗抑郁药物效果究竟如何？

最近，一篇关于抗抑郁药物治疗的文献综述指出，在治疗轻度到中度抑郁症患者的临床症状方面，服用药物并不比服用安慰剂（糖片）更有效，只有少量证据表明服用药物对治疗重度抑郁症患者有效（Khin et al.，2011）。该研究之所以可信，是因为它得到美国食品药品监督管理局的赞助，该政府机构负责新药审批，并应对抗抑郁药物批复过程中出现的争议问题。但与此同时，药物治疗对重度抑郁症疗效究竟怎样，学界依然存在争议（Kirsch，2014）。

如果罹患轻度到中度抑郁，抗抑郁药物的疗效可能和服用安慰剂差不多。用统计术语来讲，响应概率为40%～50%。而且，正如我们经常跟药物服用患者说的那样，不要低估安慰剂的效果。事实上，安慰剂在医学上效果非常强大。确信所做的事情一定有所帮助，这种信念比要做的事情本身更有力量。

与此同时，其他因素也会影响抑郁症的治疗效果。单纯的药物治疗复发率很高，服药九个月到一年之后一旦停药，抑郁症复发率高达70%。并且有趣的是，许多研究也表明，在预防抑郁症复发方面，行为疗法效果更好（Paykel，2006）。这个研究发现很重要，因为抑郁症复发非常普遍。许多罹患抑郁症的人都经历过康复之后复发的情况，这种反复甚至持续一生。因此，任何降低抑郁症复发率的疗法都值得深入探索。

药物治疗是否见效更快

另一个值得探讨的问题是何时见效。通常认为，药物治疗比心理治疗或自助计划见效更快，但是研究表明，行为和认知疗法其实比服用抗抑郁药物见效更快（Kelly，Roberts，and Ciesla，2005；Mynors-Wallis et al.，2000）。最近，行为治疗的研究表明，相当数量的病人在1～3次治疗期间就出现症状明显改善的情况（Cape et al.，2010；Lutz，Stulz，and Kock，2009）。

药物扮演着怎样的角色

这给我们提出了两个重要问题，如果你正在服用抗抑郁药物或者打算服用抗抑郁药物，你肯定会问：药物在抑郁症治疗过程中发挥着怎样的作用？本书所提供的原理和方法又发挥着怎样的作用？

答案很简单：即使你从药物治疗中获益，选择本书所教授的策略也是明智的，它可以帮助你预防抑郁症反复发作。

如果你正在服用抗抑郁药物，那么你可以这样想：药物有助于减轻一些抑郁症状，包括非常疲劳、精力丧失、睡眠不足、注意力不集中等，以上症状让你在生活中无法做出积极的改变。从这个意义上说，药物对一部分人是有帮助的，会缓解他们无法忍受的、无法适应的症状。

但是药物本身不能给你带来任何积极改变——只有你自己能够做到。

本书所提供的技巧和策略可以作为指南，指引你何时何地以及如何让生活发生改变。在此需要澄清一点，我们并不反对服用抗抑郁药物，我们只是希望你有足够的信息来判断服用药物的利弊。我们的目的是帮助你权衡药物可以为你做什么，自己可以为自己做什么。

走出幻想，采取行动

一旦理解了抑郁症是什么，而非“应该”是什么，你就算做好准备，可以开始采取行动了。

抑郁症实际上是一种信号，告诉你生活失去了平衡；抑郁症绝非偶然事件，它被设计得如此完美，目的在于向你通报生活中发生了哪些重要的事情。不要抗拒抑郁症，别把它仅仅当作一种疾病，或者因为罹患抑郁症而自怨自艾，而要学会接纳自己当前的生活状态，并且把抑郁症看作人类在复杂环境下生活的必然状态。

就在此时，就在此地，你可以停止各种挣扎，善良而友好地对待自己。现在，你可以把精力用于解决各种难题，使用各种问题解决策略。本书即将向你呈现如何克服抑郁，过上鲜活而有目的生活。

需要培养的观念

● 抑郁症不是病态——大约20%的人都经历过。

● 抑郁症是回避而非面对痛苦生活的必然结果，抑郁症非常狡猾，会引发抑郁行为，并且不断加剧。

● 抑郁症是你正在做什么，而不是你拥有什么。抑郁症通过行为模式表现出来——而行为模式是可以改变的。

● 抑郁症主要包括三种行为模式：回避行为、注意控制缺失的行为、产生消极情绪的行为，而且这三种行为模式都是可以改变的。

● 抑郁症是生活失去平衡的信号，也是行动的号角，行动起来反而可以帮助你创造更美好的生活。

● 正念训练对抑郁症具有积极作用，可以改变大脑中与抑郁症有关的神经通路。

● 学会正念和自我关怀可以切断引发抑郁症的回避行为模式。

● 培育产生积极情绪的生活方式可以扭转抑郁行为的恶性循环。